Фотография: Надя Андреева
Феталната морфология е моментът, в който любопитството на бъдещите родители среща една от най-големите им тревоги: "Всичко с бебето добре ли е?". Повече от 25 години д-р Росица Колева, специалист по акушерство и гинекология с опит в "Майчин дом" и "Аджибадем Сити Клиник Болница Токуда", търси отговора не само с познанията и прецизността на специалиста по фетална морфология, но и с разбирането за жената от другата страна на ехографа. Зад всяка снимка и всеки медицински показател стоят очакване, надежда и понякога страх, които също имат нужда от внимание. В разговор с GRAZIA д-р Колева разказва как се изгражда спокойствие в един от най-важните прегледи по време на бременността, какво може да покаже феталната морфология и защо добрият лекар трябва да умее не само да вижда, но и да обяснява.
Когато жената чуе "фетална морфология", често си представя просто един по-подробен ехограф. Какво всъщност представлява това изследване и какво може да ни каже то за бебето?
Феталната морфология е един от най-важните ехографски прегледи в хода на бременността, в който не просто "виждаме" бебето, а внимателно проследяваме неговата анатомия, развитие и жизненоважни органи. Тя ни дава възможност да видим дали развитието на плода съответства на гестационната възраст, да разгледаме подробно мозъка, сърцето, лицето, гръбначния стълб, коремните органи, крайниците и да потърсим белези, които да насочат вниманието ни към определени състояния. Тя е много повече от измерване, а е и първата визуална връзка между родителите и плода, разкрива неговото развитие, индивидуалност и емоционалност. За мен това е съчетание между медицинска експертиза на високо ниво, съвременна технология и нещо много важно – спокойствието на бъдещите родители, че тяхното дете е проследено с внимание и прецизност.
Кога е правилният момент за фетална морфология и защо има определени периоди от бременността, в които тя трябва да бъде направена?
Най-често се говори за един преглед, но всъщност феталната морфология се извършва на три ключови етапа и всеки е с различна информационна, но еднаква по значимост стойност. По време на първи триместър (11-13+6 г. с.) се определя срокът на бременността, прави се оценка на риска от хромозомни аномалии. Навлизането на технологиите и висок клас ехографска апаратура дават възможност да видим и основните органи и системи на плода. Определя се рискът от прееклампсия, забавен растеж и преждевременно раждане. Вторият триместър (18-22 г. с.) е времето, в което органите на плода са вече достатъчно развити, за да бъдат огледани в детайли. Обръща се внимание на плацентата, околоплодната течност, дължината на маточната шийка и кръвоснабдяването на матката и плода. В трети триместър (30-34 г.с.) това е преглед с изключително висока стойност – прави се финална подробна оценка на органите, плацентата, околоплодната течност и позицията на бебето, което помага и за планирането на раждането. Феталната морфология е систематично, детайлно изследване на анатомията на плода. Оценяват се също пъпната връв, плацентата и шийката на матката. Това е изключително важен преглед, който изисква време, опит и висок клас апаратура, с какъвто ние разполагаме.
Какво бихте казали на жените, които предварително се тревожат за резултата?
Тревогата е напълно нормална човешка реакция и не бива да се срамуват от нея. Напротив, да я споделят и да задават въпроси. При огромно мнозинство от бременностите изследването показва абсолютно нормално развитие.
Има ли нещо, което бъдещите родители е добре да знаят предварително?
Добре е да знаят, че ехографското изследване е изключително важно, но не дава сто процента гаранция. То открива голяма част от аномалиите, но не всички. Някои състояния, особено функционални и генетични, не се установяват пренатално, а други се проявяват на по-късен етап. Качеството на образа зависи от позицията на бебчето и от особеностите на майката. Нормалният резултат е прекрасна новина, но не е абсолютна гаранция. Много е важно да се направи това уточнение.
Важно ли е родителите да знаят, че "нужда от допълнително изследване" не е равнозначно на диагноза?
Изключително важно е да знаят това. Допълнителното изследване често означава само, че искаме по-ясна картина. Понякога образът не е достатъчно добър, понякога виждаме неща, които са вариация на нормата и това налага изясняването им на повторен преглед или с допълнителни изследвания, фетална ехокардиография или консултация с генетик. Най-важното е родителите да получат ясен план и ясни срокове.
Вие имате специализации по фетална морфология към ISUOG (Международната организация по ултразвук в акушерството и гинекологията). Какво според вас прави един специалист добър в това изследване?
Добрият специалист съчетава няколко неща. Първо, солидна подготовка и редовно обучение, защото ехографията се развива непрекъснато. Второ, опит и търпение, защото детайлното изследване не може да се прави бързо. Трето, висок клас апаратура и стриктно следване на международните протоколи. И не на последно място, умение да общува, да бъде близо до пациентите, да говори ясно, честно и открито.
Може ли една и съща картина да бъде видяна и интерпретирана по различен начин от различни специалисти?
Ехографията не "снима", а изгражда образа в реално време. Затова добрата апаратура и опитът на специалиста се допълват – съвременната техника позволява да се видят детайлите, а опитът определя къде и как да се търси, как да се разграничи истинска находка от артефакт или вариант на нормата. Затова един и същ образ може да бъде интерпретиран различно.
Трябва ли преди прегледа жената да е гладна, да пие повече вода, има ли значение движението на бебето или гестационната седмица за качеството на изследването?
Добрата новина е, че не е нужна специална подготовка. Жената не трябва да е гладна или да пие допълнително вода. Достатъчно е да е отпочинала, добре хидратирана и спокойна. Удобното облекло и липсата на крем върху корема в деня на прегледа също помагат за по-добър контакт на сондата с кожата. За качеството на изследването по-важни са фактори, върху които тя не може да повлияе – позицията на бебето, количеството околоплодна течност, дебелината на коремната стена и гестационната седмица. Затова правилният срок за прегледа е от значение. Ако бебето заеме неудобна позиция и не позволява да се видят всички структури, изчакваме, пациентката може да се раздвижи или да промени позицията си, а понякога се налага и повторен преглед.
Кои са най-честите заблуди, които чувате от бременните за феталната морфология?
Най-разпространената е, че нормалната морфология означава напълно здраво бебе. Това е прекрасна новина, но трябва да се има предвид, че ехографията не открива абсолютно всичко. Вторият мит е, че допълнително изследване означава проблем. Това не е така, в действителност феталната морфология е само един по-внимателен поглед. Третият мит е, че един преглед е достатъчен за цялата бременност. Това не е така, защото проследяването е процес, който изисква етапност, спазват се критерии и протоколи и има неща, които се променят или се проявяват на по-късен етап. Най-доброто решение срещу митовете е откритият разговор в лекарския кабинет.
В разговора за бременността често има много информация – генетични тестове, скрининги, ехографии, изследвания. Как бихте подредили най-важните неща, които една бъдеща майка трябва да знае, за да премине през бременността информирано, но без постоянно да се тревожи?
Първо, бременността е процес, който се проследява с ясен план и конкретни изследвания в определени гестационни седмици – имаме ранен преглед, скрининг и фетална морфология в първи триместър, морфология във втори и трети триместър, след което проследяваме растежа на плода. Знанието какво ù предстои, ясният план, който предоставям, намаляват тревогата от неизвестното. Второ, скрининговите тестове изчисляват риск, те не поставят диагноза. Нискорисковият резултат е успокояващ, а високорисковият е повод за по-нататъшни изследвания, а не за паника. Трето, нормалният резултат е най-вероятният. Огромното мнозинство бременности протичат без сериозни проблеми. Четвърто, трябва да се знаят и обсъждат с наблюдаващия гинеколог признаците, при които да не се чака до следващ преглед. Изберете лекар, на когото се доверявате, и задавайте въпроси, без да се притеснявате. Информираността е най-важният съюзник по време на цялата бременност.
Какво бихте искали да знае жената, след като излезе от кабинета ви след фетална морфология?
Бих искала да излезе с ясната представа какво сме видели, какво означава то и какво следва. Ако находките са нормални, да знае, че това е истинска причина за радост, но също така, че проследяването продължава до следващата точка от плана. Вярвам, че добрият преглед не завършва със заключението, а с пациентката, която се чувства чута, подкрепена, спокойна и щастлива.
